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【注意事項必読】令和3年度神奈川県障害者相談支援従事者現任研修(横浜市)申込受付フォーム【実施方法・日程・内容等に変更可能性あり】


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。


現任研修の申請はこちらからしてください。
【注意事項】
・新型コロナウイルス感染症予防のため、受講決定後に実施方法(オンライン配信等)や日程、内容に変更が生じる可能性がありますので、予めご承知おきください。
・氏名は、修了証に記載する氏名で記載してください。
・システムからの通知メール、研修開催に伴うご案内・ご連絡メールを受信するために、必ずメールアドレスを入力してください。
※通知メールでは資料(pdf,word,excel)を添付する場合があります。添付ファイルを閲覧できない受信機器(携帯電話など)への設定はご遠慮ください。なお、受信する機器環境は「@e-shinsei.yokohama.lg.jp」「@kanafuku.jp」を受信できるよう指定してください。


お名前
必須
お名前(フリガナ)
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全角カタカナで入力してください。
性別
必須
性別
生年月日
必須
 
メールアドレス
必須

システムからの通知メール、研修開催に伴うご案内・ご連絡メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
通知メールでは資料(pdf,word,excel)を添付する場合があります。添付ファイルを閲覧できない受信機器(携帯電話など)への設定はご遠慮ください。なお、受信する機器環境は「@e-shinsei.yokohama.lg.jp」「@kanafuku.jp」を受信できるよう指定してください。
てください。


メールアドレス(確認用)
必須

※誤入力が増えております。受信可能なメールアドレスかを必ずご確認をお願いいたします。


団体・法人名
必須

事業所名
必須

役職・職種名
必須

勤務先の郵便番号
必須

勤務先の住所
必須

勤務先の電話番号
必須

勤務先のFAX
所属内優先順位
必須

同一事業所で複数の方が受講を希望する場合は、必ず同一事業所内の優先順位を記載してください。


勤務先以外の送付先

受講の可否を、郵送にて通知します。
送付先を、勤務先以外で設定したい場合には、郵便番号・住所を記載してください。


申請者
必須
申請者


申請者の氏名
入力不要

申請者の氏名(フリガナ)
入力不要

申請者の電話番号
入力不要

申請者のメールアドレス
入力不要

初任者研修受講状況
必須

初任者研修受講年度
必須 入力不要

初任者研修を受講した年度を記載してください。

年度修了

「その他」を選択された場合にご記入ください。

ケアマネ研修受講年度
必須 入力不要
平成 年度修了

「その他」を選択された場合にご記入ください。

初任者(またはケアマネ)研修修了証の添付
必須

受講した初任者研修(またはケアマネ研修)の修了証をスキャンしたものを添付してください。

登録できるファイルのサイズは、10(MB)までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlsx),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),テキスト(txt),CSV(csv),リッチテキスト(rtf),画像(jpg,jpeg,gif,png),PDF(pdf),ZIP圧縮(zip)
です。



現任研修受講状況
必須

「その他」を選択された場合にご記入ください。

現任研修受講年度(複数選択可)
必須 入力不要
現任研修受講年度(複数選択可)






「その他」を選択された場合にご記入ください。


現任研修修了証の添付
必須 入力不要

受講した研修の修了証を添付してください。

登録できるファイルのサイズは、10(MB)までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlsx),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),テキスト(txt),CSV(csv),リッチテキスト(rtf),画像(jpg,jpeg,gif,png),PDF(pdf),ZIP圧縮(zip)
です。



現任研修修了証の添付(予備)
入力不要

受講した研修の修了証を添付してください。
※上記で添付しきれない場合に利用してください。

登録できるファイルのサイズは、10(MB)までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlsx),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),テキスト(txt),CSV(csv),リッチテキスト(rtf),画像(jpg,jpeg,gif,png),PDF(pdf),ZIP圧縮(zip)
です。



指定特定相談支援事業所(計画相談支援実施事業所)の申請状況
必須

申請予定時期
必須 入力不要

事業所の開設予定時期(令和○年〇月)について記載してください。


機能強化型(継続)サービス利用支援費の申請予定
機能強化型(継続)サービス利用支援費の申請予定




指定一般相談支援事業所(地域移行・地域定着支援実施事業所)の申請状況
必須

申請予定時期
必須 入力不要

事業所の開設予定時期(令和○年〇月)について記載してください。


相談支援事業の従事状況
必須

相談支援専門員としての従事状況について記載してください。


相談員としての従事年数(通算)
必須 入力不要

○年○か月と記載してください。


相談員としての従事予定時期
必須 入力不要

令和○年〇月より従事予定と記載してください。


受講にあたり必要な配慮

項目にない場合は、その他に記載してください。

受講にあたり必要な配慮



「その他」を選択された場合にご記入ください。