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平成30年度神奈川県相談支援従事者現任研修(横浜市)申込受付フォーム


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。


現任研修の申請はこちらからしてください。


申請日
必須
お名前
必須
お名前(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。
性別
必須
性別
生年月日
必須
 
所属内優先順位
必須

同一所属で複数の方が受講を希望する場合は、必ず優先順位を記載してください。


初任者研修受講状況
必須

研修受講年度
必須 入力不要

初任者研修を受講した年度を記載してください。

平成 年度修了

「その他」を選択された場合にご記入ください。

研修受講年度
必須 入力不要
平成 年度修了

「その他」を選択された場合にご記入ください。

修了No
必須 入力不要

修了証の番号を記載してください。


現任研修受講状況
必須

「その他」を選択された場合にご記入ください。

研修受講年度(複数選択可)
必須 入力不要
研修受講年度(複数選択可)





「その他」を選択された場合にご記入ください。


研修修了No
必須 入力不要

複数該当する場合は、全て記載してください。


研修修了証の添付
必須

受講した研修の修了証を添付してください。

登録できるファイルのサイズは、10(MB)までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlsx),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),テキスト(txt),CSV(csv),リッチテキスト(rtf),画像(jpg,jpeg,gif,png),PDF(pdf),ZIP圧縮(zip)
です。



法人名
必須

事業所名
必須

郵便番号
必須

住所
必須

電話番号
必須

FAX
必須

指定特定相談支援事業所(計画相談支援実施事業所)の申請状況
必須

申請予定時期
必須 入力不要

事業所の開設予定時期(○年〇月)について記載してください。


指定一般相談支援事業所(地域移行・地域定着支援実施事業所)の申請状況
必須

申請予定時期
必須 入力不要

事業所の開設予定時期(○年〇月)について記載してください。


計画相談支援の従事状況
必須

相談支援専門員としての従事状況について記載してください。


相談員としての従事年数
必須 入力不要

○年○か月と記載してください。


相談員としての従事予定時期
必須 入力不要

○年〇月より従事予定と記載してください。


相談員としての経験の有無
必須 入力不要

従事予定の場合、経験の有無(年数)も記載してください。


受講にあたり必要な配慮

項目にない場合は、その他に記載してください。

受講にあたり必要な配慮



「その他」を選択された場合にご記入ください。


連絡先(送付先)

勤務先と送付先が異なる場合にのみ記載してください。


所属長推薦理由

受講希望者が所属長以外は、必ず記載してください。受講希望者が所属長の場合は、記載不要です。